Hipertensión

4 Decembro 2024

No século XXI, a hipertensión arterial segue sendo un importante problema médico e social, xa que está chea de complicacións que provocan discapacidade, alteran a calidade de vida e poden ser mortais.

A enfermidade é tratada con éxito por médicos profesionais. Se ten presión arterial alta, debe consultar un médico inmediatamente. Só o tratamento oportuno e competente promove a recuperación.

Clasificación da hipertensión arterial

É habitual distinguir 4 grupos de risco para a hipertensión arterial, dependendo da probabilidade de dano ao corazón, vasos sanguíneos e outros órganos diana, así como a presenza de factores agravantes:

1 - risco inferior ao 15%, sen factores agravantes;
2 - o risco está dentro do 10-20%, non máis de 3 factores agravantes;
3 – risco de 20 a 30%, máis de 3 factores agravantes;
4 – o risco é superior ao 30%, máis de tres factores agravantes, os órganos obxectivo están afectados.

Na hipertensión arterial, os seguintes órganos diana están afectados:

cerebro (accidentes cerebrovasculares transitorios, ictus);
órgano da visión (cambios dexenerativos e desprendimento de retina, hemorraxia, cegueira);
sangue (aumento dos niveis de glicosa que provoca danos no sistema nervioso central);
corazón (hipertrofia ventricular esquerda, infarto de miocardio);
riles (proteinuria, insuficiencia renal).

Dependendo da gravidade do risco cardiovascular, distínguense varios niveis de presión arterial, que se presentan na táboa no 1.

Táboa no 1. Niveis de presión arterial:

Categorías	A/D sistólica (mmHg)	A/D diastólica (mmHg)
Óptimo	Por debaixo de 120	Por debaixo dos 80
Normal	120-129	80-84
Alta normalidade	130-139	85-89
Hipertensión arterial 1º grao	140-159	90-99
Hipertensión arterial 2 graos	160-179	100-109
Hipertensión arterial 3 graos	≥180	≥110
Hipertensión sistólica illada	≥140	≤90

Causas da hipertensión

Os principais factores de risco para a hipertensión arterial primaria inclúen:

Xénero e idade. Os homes de 35 a 50 anos son os máis predispostos a desenvolver a enfermidade. Nas mulleres, o risco de hipertensión arterial aumenta significativamente despois da menopausa;
Predisposición hereditaria. O risco de padecer a enfermidade é moi elevado nas persoas cuxos familiares de primeiro grao padecían esta enfermidade. Se dous ou máis familiares tiñan hipertensión, o risco aumenta;
Aumento do estrés psicoemocional e do estrés. Durante o estrés psicoemocional, libera unha gran cantidade de adrenalina, baixo a influencia da cal aumenta a frecuencia cardíaca e o volume de sangue bombeado. Se unha persoa está nun estado de estrés crónico, entón o aumento da carga leva ao desgaste das arterias e aumenta o risco de complicacións do corazón e dos vasos sanguíneos;
Beber bebidas alcohólicas. Co consumo diario de alcohol forte, a presión arterial aumenta 5 mmHg ao ano. Art. ;
Fumar. O fume do tabaco provoca espasmos dos vasos periféricos e coronarios. A parede da arteria está danada pola nicotina e outros compoñentes, e nos lugares de dano fórmanse placas ateroscleróticas;
A aterosclerose desenvólvese como resultado do consumo excesivo de alimentos que conteñen colesterol e do tabaquismo. As placas ateroscleróticas estreitan os lúmenes dos vasos sanguíneos e interfiren coa libre circulación sanguínea. Isto leva á hipertensión arterial, que estimula a progresión da aterosclerose;
O aumento do consumo de sal de mesa provoca espasmos das arterias, retén o líquido no corpo, o que leva ao desenvolvemento de hipertensión;
O exceso de peso corporal leva a unha diminución da actividade física. Os ensaios clínicos demostraron que por cada quilo de máis hai 2 mm. rt. Art. presión arterial;
A inactividade física aumenta o risco de desenvolver hipertensión nun 20-50%.

Síntomas de hipertensión arterial

O perigo da presión arterial alta é que non vai acompañada de ningún síntoma característico, senón que "mata" lentamente e en silencio. A enfermidade na maioría dos casos non presenta signos, progresa e leva a complicacións mortais como infarto de miocardio ou ictus. Cando está asintomática, a hipertensión arterial pode permanecer sen detectar durante décadas.

As queixas máis comúns dos pacientes son:

dor de cabeza;
parpadeo de moscas ante os ollos;
visión borrosa;
mareo;
disnea;
fatiga;
dor no peito;
discapacidade visual;
hemorraxias nasais;
inchazo das extremidades inferiores.

Non obstante, o sinal máis importante de hipertensión é a presión arterial elevada. Os dores de cabeza poden manifestarse cunha sensación de apertar a cabeza cun "aro", acompañado de mareos e náuseas. Prodúcense nun contexto de estrés físico ou nervioso. Se a dor persiste durante moito tempo, aparecen mal humor, irritabilidade e sensibilidade ao ruído.

Hipertensión intracraneal

A miúdo unha dor de cabeza pode ser causada por un resfriado, falta de sono ou exceso de traballo. Aparece debido ao aumento da presión intracraneal. Se as dores de cabeza se fan permanentes e graves, este é un sinal para ir ao hospital.

Hipertensión intracraneal: síntomas en adultos e nenos

A síndrome de hipertensión intracraneal maniféstase de diferentes xeitos, dependendo da localización da patoloxía que provoca o aumento da presión intracraneal, así como do estadio da enfermidade e da velocidade do seu desenvolvemento.

A hipertensión intracraneal moderada maniféstase como:

dores de cabeza;
mareo;
ataques de náuseas e vómitos;
enturbiamento da conciencia;
convulsións

Hipertensión intracraneal: diagnóstico

Os tipos de diagnóstico de patoloxía inclúen:

medir a presión intracraneal introducindo unha agulla nas cavidades do fluído do cranio ou da canle espiñal cun manómetro conectado a ela.
seguimento do grao de recheo de sangue e dilatación das veas do globo ocular. Se o paciente ten ollos vermellos, é dicir, as veas dos ollos están abundantemente cheas de sangue e son claramente visibles, podemos falar de aumento da presión intracraneal;
exame ecográfico dos vasos cerebrais;
resonancia magnética e tomografía computarizada: examínase a expansión das cavidades fluídas do cerebro, así como o grao de rarefacción dos bordos do ventrículo;
realizando un encefalograma.

Hipertensión intracraneal: tratamento, medicamentos

O aumento da presión intracraneal pode levar a unha diminución das capacidades intelectuais do paciente e interrupcións no funcionamento normal dos órganos internos. Polo tanto, esta patoloxía require o inicio inmediato dun tratamento dirixido a reducir a presión intracraneal.

O tratamento só se pode levar a cabo se as causas da patoloxía se diagnostican correctamente. Por exemplo, se a hipertensión intracraneal ocorre debido ao desenvolvemento dun tumor ou hematoma cerebral, entón é necesaria unha intervención cirúrxica. A eliminación dun hematoma ou neoplasia leva á normalización da presión intracraneal.

Hipertensión esencial

A hipertensión arterial esencial é un aumento da presión arterial sistólica no momento da contracción cardíaca e da expulsión do sangue ata os 140 mmHg. Art. e por riba desta marca e/ou presión arterial diastólica no momento de relaxación do músculo cardíaco ata 90 mmHg. Art. e superior.

Síntomas de hipertensión esencial

En medicina distínguense os seguintes conceptos:

hipertensión arterial esencial (hipertensión primaria esencial);
enfermidade hipertensiva con danos no corazón e nos riles;
hipertensión secundaria: endócrina, renovascular, non especificada, etc.

A verdadeira hipertensión (forma esencial) ocupa unha posición de liderado entre todos os casos de hipertensión. A frecuencia de aparición é do 90%.

En nenos (ata 10 anos), un nivel de presión superior a 110/70 mm Hg considérase perigoso. Art. , despois de 10 anos – 120/80 mm Hg. O diagnóstico confírmase en casos de medicións repetidas de presión arterial dentro de catro semanas polo menos dúas veces en días diferentes.

Na maioría dos casos, a enfermidade afecta a persoas de 30 a 45 anos.

Causas da enfermidade

A pesar de todos os avances modernos na medicina, aínda non se estableceron as causas da hipertensión primaria. Só hai unha serie de factores que aumentan o risco de desenvolver este tipo de enfermidade. Entre eles:

lesións da medula espiñal e do cerebro, polo que se interrompe o ton vascular na periferia;
choques nerviosos, estrés regular. Neste caso, obsérvase un foco persistente de excitación na cortiza cerebral, un espasmo prolongado provoca un aumento da resistencia periférica, os vasos perden a súa elasticidade;
factor hereditario;
Sobrepeso: moitas persoas con quilos de máis atribúen a súa obesidade a alteracións no funcionamento das glándulas endócrinas, póñense na lista de "enfermos" e non queren cambiar nada no seu estilo de vida. De feito, pode non haber ningunha alteración endócrina;
estilo de vida sedentario;
consumo excesivo do café favorito de moitas persoas. Ao mesmo tempo, aumenta o nivel de cafeína no sangue, o que impide que os vasos sanguíneos se relaxen e se expandan normalmente. Sempre debes lembrar: "o que é bo con moderación";
consumo excesivo de sal. Retén a humidade no corpo e leva a un aumento da presión arterial. Sábese que os xaponeses consomen o dobre de sal que os europeos, e a hipertensión esencial é moi común entre a poboación xaponesa;
O abuso de alcohol e o tabaquismo provocan a interrupción da regulación normal do ton vascular.

Tratamento da hipertensión esencial

O médico selecciona as tácticas de tratamento despois de avaliar o estado do paciente e a fase de desenvolvemento da patoloxía. Nas fases iniciais, os pacientes reciben terapia non farmacolóxica, que inclúe:

unha dieta especial dirixida a limitar o consumo de sal e alimentos ricos en graxas animais;
abandonar os malos hábitos, en particular o tabaquismo e o abuso de alcohol;
alivio do estrés. Neste caso, son moi útiles as clases de ioga, o autoadestramento e as sesións cun psicoterapeuta;
os pacientes diagnosticados de hipertensión esencial non deben traballar en condicións de forte ruído e vibración;
evitando a actividade física excesiva: os adestramentos intensos e esgotadores en cintas de correr deben substituírse por camiñadas de media hora.

O tratamento con medicamentos implica tomar os seguintes medicamentos:

inhibidores da enzima convertidora de angiotensina. Este grupo inclúe un gran número de fármacos que reducen a presión arterial de varias maneiras ao mesmo tempo;
bloqueadores dos receptores da angiotensina 2 Os medicamentos dilatan os vasos sanguíneos, baixando así a presión arterial.
bloqueadores beta: este tipo de drogas alivia a dor no corazón, retarda o latido do corazón e dilata os vasos sanguíneos;
bloqueadores de canles de calcio: retardan a penetración do calcio nos tecidos dos vasos sanguíneos e do corazón, retardan o latido do corazón, dilatan os vasos sanguíneos;
Diuréticos: inhiben a absorción de sodio nos riles, excretándoo pola urina. Este grupo de medicamentos tamén inclúe aqueles que manteñen o potasio no corpo. Non obstante, teñen un efecto diurético débil;
fármacos de acción central destinados a reducir a actividade do sistema nervioso. Isto tamén inclúe medicamentos que reducen os niveis de colesterol no corpo.

Hipertensión portal

A hipertensión portal é unha complicación da cirrose hepática. Este é o fenómeno do aumento da presión arterial na vea porta causado por unha obstrución ao fluxo sanguíneo da vea.

Que é a hipertensión portal

Normalmente, a presión na zona do portal é de 7 mm. rt. Art. , nos casos en que este indicador supera os 12-20 mm, fórmase estancamento nas veas aferentes e estas se expanden. As paredes delgadas das veas, en oposición ás arterias, esténdense baixo presión e rasgan facilmente.

Hipertensión portal: síntomas

A causa principal da hipertensión portal é a cirrose. Con esta patoloxía, a presión no vaso portal do fígado aumenta.

A medida que a enfermidade progresa, aparecen os seguintes signos de hipertensión portal:

Os indicadores das probas de laboratorio cambian: infrinxen as normas sobre o contido de plaquetas, leucocitos e eritrocitos;
o bazo engrandece;
a coagulación do sangue empeora;
diagnostícase acumulación de líquido na zona abdominal (ascitis);
desenvólvense varices do tracto dixestivo;
en moitos casos, os pacientes experimentan sangrado e anemia.

Nas primeiras fases, os signos de hipertensión portal na cirrose hepática maniféstanse en forma de deterioración da saúde xeral, inchazo e pesadez baixo a costela dereita. A continuación, o paciente desenvolve dor na zona debaixo da costela dereita, o fígado e o bazo aumentan de tamaño e interrompe o funcionamento normal do tracto dixestivo.

Hipertensión portal: graos

En total, hai 4 graos de patoloxía:

1º grao - funcional (inicial);
2º grao - moderado. Acompañado dunha dilatación moderada das veas esofáxicas, aumento do bazo e ascitis;
A hipertensión portal de 3º grao é unha forma grave de patoloxía. Nesta fase, obsérvanse síndromes hemorráxicos e ascíticos pronunciados;
4o grao (complicado). O paciente desenvolve sangrado no esófago e no estómago, ocorre gastropatía e peritonite bacteriana espontánea.

Hipertensión portal: diagnóstico

Os tipos de diagnóstico no hospital son os seguintes:

Ecografía: permite determinar o tamaño das veas esplénica, porta e mesentérica superior. Se o diámetro da vea porta é superior a 15 mm e a vea esplénica é superior a 7-10 mm, pódese indicar con precisión a presenza de hipertensión portal. Ademais, o exame de ultrasóns pode revelar unha ampliación do fígado e do bazo;
Ecografía Doppler: permite examinar a estrutura dos vasos sanguíneos, así como medir a velocidade do fluxo sanguíneo a través deles;
FGDS (fibrogastroduodenoscopia): permite identificar as varices da parte cardíaca do estómago e do esófago, que provocan hemorraxias no tracto gastrointestinal.

Hipertensión portal: tratamento

O tratamento da hipertensión portal na cirrose hepática ten como obxectivo previr o sangrado.

A eficacia da escleroterapia é de preto do 80%. O procedemento consiste en inxectar a droga en veas danadas mediante un endoscopio. Así, o lume das veas queda bloqueado e as súas paredes "péganse". Este método de tratamento considérase clásico.

Hipertensión portal: prevención

As medidas para previr o desenvolvemento da enfermidade inclúen:

manter unha dieta e un réxime de nutrición adecuados;
practicar deportes;
vacinas contra a hepatite viral;
negativa a abusar das bebidas alcohólicas;
evitando a exposición a factores de produción nocivos en forma de intoxicación con substancias tóxicas.

As medidas preventivas das enfermidades hepáticas son:

un exame completo para facer un diagnóstico nas fases iniciais da enfermidade hepática e iniciar o tratamento;
cumprimento estrito de todas as recomendacións do médico;
terapia complexa nun ambiente hospitalario baixo a estrita supervisión de médicos.

As medidas para evitar o desenvolvemento de hemorraxias inclúen:

control da función de coagulación do sangue;
sigmoidoscopia - é dicir, exame do sigmoide e do recto, anualmente;
fibrogastroduodenoscopia dúas veces ao ano.

Hipertensión secundaria

O tipo máis común é a hipertensión primaria, ás veces chamada hipertensión hipertensiva. Ademais da forma primaria ou idiopática da enfermidade, que se adoita chamar hipertensión, tamén se coñece a hipertensión secundaria.

Dependendo da causa, distínguense os seguintes tipos de enfermidade:

A hipertensión renal prodúcese por danos nas arterias renales. Esta forma da enfermidade chámase hipertensión renovascular;
O aumento da presión arterial sistólica ocorre coa síndrome de Itsenko-Cushing. Neste caso, a médula suprarrenal está afectada;
O feocromocitoma é unha enfermidade que afecta a médula suprarrenal. É a causa dunha forma maligna de hipertensión arterial. O tumor comprime a capa externa das glándulas suprarrenais, como resultado do cal se libera adrenalina e norepinefrina ao sangue, o que provoca un aumento constante ou de crise da presión;
O hiperaldosteronismo, ou síndrome de Cohn, é un tumor da glándula suprarrenal que provoca un aumento dos niveis de aldosterona. Como resultado, o nivel de potasio no sangue diminúe e aumenta a presión arterial;
as enfermidades da tireóide como o hiperparatiroidismo, o hipertiroidismo e o hipotiroidismo son a causa da hipertensión arterial secundaria;
A hipertensión arterial hemodinámica ou cardiovascular prodúcese como resultado da implicación dos grandes vasos no proceso patolóxico. Prodúcese coa coartración, ou estreitamento, da aorta e insuficiencia da válvula aórtica;
A hipertensión arterial en adultos de orixe central desenvólvese en enfermidades do cerebro cunha alteración secundaria da regulación central (ictus, encefalite, lesións na cabeza);
A hipertensión inducida por fármacos pode ocorrer ao tomar anticonceptivos orais, fármacos antiinflamatorios non esteroides e glucocorticoides.

O diagnóstico da hipertensión secundaria é difícil, pero hai varios signos para sospeitalo:

aumento da presión arterial nos mozos;
inicio súbito agudo da enfermidade inmediatamente con números de presión arterial alta;
falta de resposta á terapia antihipertensiva en curso;
crises simpatoadrenais.

Hipertensión diastólica

O diagnóstico de "hipertensión diastólica illada" é válido cando o valor sistólico é inferior a 140 mm. Hg, e a diastólica é superior a 90 mm Hg. Aumento da presión diastólica ata 90 mm Hg. non supón unha ameaza para unha persoa que non teña unha patoloxía somática.

As persoas que teñan un número elevado de presión diastólica e non teñan patoloxías concomitantes recoméndase controlar a súa presión arterial e cambiar o seu estilo de vida:

regular a calidade do sono;
non bebas viño tinto;
limitar o número de cigarros fumados ao día;
evitar o estrés;
eliminar o sal da dieta;
comer ben;
manter o peso normal;
facer exercicio físico ou ioga.

Cando se produce hipertensión diastólica, é necesario o tratamento hospitalario se hai presión diastólica persistentemente elevada. A enfermidade subxacente trátase, por exemplo, a corrección cirúrxica da enfermidade da válvula aórtica. Os médicos prescriben individualmente medicamentos para a hipertensión. Para a hipertensión úsanse os seguintes comprimidos:

diuréticos;
bloqueadores beta;
bloqueadores de canles de calcio;
inhibidores da ECA;
bloqueadores dos receptores da angiotensina II.

Crises hipertensivas

A crise hipertensiva é un estado de aumento individual significativo da presión arterial en pacientes que padecen hipertensión arterial primaria ou secundaria, acompañado da aparición ou empeoramento dos síntomas clínicos e que require unha presión controlada rapidamente para limitar ou previr o dano aos órganos diana.

A crise tipo 1 (adrenal, neurovexetativa) maniféstase por un aumento da presión arterial sistólica, un aumento da presión do pulso, taquicardia, extrasístole e axitación. A crise de tipo 2 (auga-sal, norepinefrina) ten os seguintes síntomas:

un aumento predominante da presión diastólica cunha diminución da presión do pulso;
inchazo da cara, pernas, brazos;
unha diminución notable da diurese en vésperas dunha crise.

En caso de crise complicada, hixienízase o tracto respiratorio, dáselle osíxeno ao paciente e realízase un acceso venoso. A elección do fármaco antihipertensivo apórtase de forma diferenciada, adminístrase por vía intravenosa. Reducen rapidamente a presión e, en 2-6 horas, cambian a medicamentos orais, que a reducen a 160/100 mmHg. O paciente está hospitalizado nun hospital especializado.

Diagnóstico da hipertensión arterial

É moi importante saber medir a presión arterial, só así se pode diagnosticar a hipertensión. O exercicio comeza cunha explicación do comportamento da persoa durante o procedemento, despois mostran como aplicar correctamente o manguito e rexistrar os indicadores. Depende de que dispositivo mida a presión: mecánica ou electrónica.

É necesario realizar probas de laboratorio como:

análise xeral de sangue e urina;
niveis de glicosa no sangue;
niveis de creatinina, ácido úrico e potasio;
perfil lipídico;
contido de proteína C reactiva no soro sanguíneo;
cultivo bacteriano de orina.
Os pacientes prescriben os seguintes métodos de investigación instrumental:
electrocardiograma;
ecocardiograma;
radiografía de tórax;
exame ecográfico dos riles e das glándulas suprarrenais;
Ecografía das arterias renal e braquicefálica.

O oftalmólogo examinará o fondo do ollo e valorará a presenza e o grao de microproteinuria. Todos os pacientes hospitalarios son sometidos a un control diario da presión arterial.

Tratamento da hipertensión arterial

O obxectivo do tratamento para calquera paciente con hipertensión é reducir o risco de complicacións cardiovasculares e de morte. A selección de medicamentos para o tratamento da hipertensión está determinada pola seguinte estratexia: acadar a presión arterial obxectivo, é dicir, 140/80 mmHg. e abordar os factores de risco. En pacientes con enfermidade renal e diabetes, a presión arterial debe reducirse a 130/80 mmHg. Isto mellorará a calidade de vida e eliminará os síntomas da enfermidade.

Prevención da hipertensión arterial

Para previr o desenvolvemento da hipertensión arterial é necesario:

organizar unha alimentación adecuada;
evitar o estrés emocional e o estrés;
usar actividade física racional;
normalizar os patróns de sono;
controlar o seu peso;
descanso activo;
deixar de fumar e beber alcohol;
Visita o teu médico regularmente e fai a proba.

A hipertensión arterial leva á discapacidade e á morte. A enfermidade é tratada con éxito polos médicos. O tratamento para esta enfermidade implica o uso continuo de medicamentos para controlar a presión arterial. Deben evitarse as crises hipertensivas e os cambios bruscos de presión.

Se te atopas con este problema, chama e o médico coordinador fará unha cita cun cardiólogo e responderá a todas as túas dúbidas.